الغدة الدرقية: حجم صغير… بقوة جبارة!

برفكت سكان تدعوكم لرحلة ممتعة ومبسطة إلى عالم هذه الغدة الساحرة، لنكتشف معًا أهميتها، وظائفها، وكيف نتعامل مع تحدياتها الصحية، مع تسليط الضوء على أحدث ما توصل إليه العلم في التشخيص والعلاج.

ما هي أهمية الغدة الدرقية؟ وماذا تفعل بالضبط؟

الغدة الدرقية هي المحرك الرئيسي لعملية الأيض في الجسم. تقوم بإنتاج هرمونين أساسيين، هما الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3)، وتطلقهما في مجرى الدم لينتقلا إلى كل خلية ونسيج في جسمك. يمكننا تشبيه هذه الهرمونات برسائل سريعة تخبر خلايا الجسم بمقدار الطاقة التي يجب استخدامها.

وظائفها الرئيسية تشمل:

صحة العظام والجلد والشعر: تساهم في تجديد الخلايا والحفاظ على نضارة البشرة وقوة الشعر والعظام. الاضطرابات الوظيفية، قد تظهر مشاكل هيكلية مثل تضخم الغدة (Goiter) أو تكوّن العُقيدات الدرقية (Nodules)، والتي تكون في معظمها حميدة، ولكن بعضها قد يكون خبيثًا.

تنظيم سرعة الأيض: هي التي تحدد سرعة حرق جسمك للسعرات الحرارية. هل تشعر بالبرد دائمًا أم بالحر؟ هل يزيد وزنك بسهولة أم العكس؟ غالبًا ما تكون الغدة الدرقية هي المتحكم.

تنظيم درجة حرارة الجسم: تساعد في الحفاظ على درجة حرارة جسمك ثابتة.

التحكم في سرعة ضربات القلب: تؤثر بشكل مباشر على صحة القلب وانتظام دقاته.

دعم وظائف الدماغ: تلعب دورًا حيويًا في النمو العقلي لدى الأطفال، وفي التركيز والذاكرة والمزاج لدى البالغين.

عندما تضطرب الغده الدرقيه : مشاكل الغدة الدرقية

مثل أي مايسترو، قد يختل أداء الغدة الدرقية أحيانًا، مما يؤدي إلى اضطراب في الأوركسترا الجسدية بأكملها. تنقسم مشاكلها بشكل أساسي إلى نوعين:

1. قصور أو خمول الغدة الدرقية (Hypothyroidism): هنا تصبح الغدة “كسولة” ولا تنتج ما يكفي من الهرمونات. يتباطأ كل شيء في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض مثل:
   1. زيادة الوزن غير المبررة.
   1. الشعور الدائم بالتعب والإرهاق.
   1. الحساسية الشديدة للبرد.
   1. جفاف الجلد وتساقط الشعر.
   1. الإمساك وتباطؤ ضربات القلب.
   1. الاكتئاب وضعف الذاكرة.
2. فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism): على العكس تمامًا، هنا تصبح الغدة “مفرطة النشاط” وتنتج هرمونات أكثر من اللازم. يتسارع كل شيء في الجسم، وتشمل الأعراض:
   1. فقدان الوزن المفاجئ رغم زيادة الشهية.
   1. تسارع ضربات القلب والشعور بالخفقان.
   1. العصبية والقلق والتهيج.
   1. الرعشة في اليدين.
   1. الحساسية للحرارة وزيادة التعرق.
   1. جحوظ العينين (في بعض الحالات مثل مرض جريفز).

بالإضافة إلى هذه الاضطرابات الوظيفية، قد تظهر مشاكل هيكلية مثل تضخم الغدة (Goiter) أو تكوّن العُقيدات الدرقية (Nodules)، والتي تكون في معظمها حميدة، ولكن بعضها قد يكون خبيثًا.

كيف نكشف مشاكل الغده الدرقيه ؟

دور الأشعة في التشخيص:

• الموجات فوق الصوتية (السونار):

يعتبر فحص الموجات فوق الصوتية (السونار) أداة أساسية وضرورية في تشخيص ومتابعة مشاكل الغدة الدرقية، ويلعب دوراً حيوياً لأسباب عديدة:

1. تقييم حجم وشكل الغدة الدرقية:

• يساعد السونار في قياس حجم الغدة بدقة وتحديد ما إذا كانت متضخمة (تضخم الغدة الدرقية أو الجويتر).
• يُظهر هيكل الغدة بشكل واضح، مما يساعد في الكشف عن أي تغيرات غير طبيعية في أنسجتها.

2. الكشف عن العقد (Nodules) وتصنيفها:

• يعتبر السونار هو الأداة الأكثر فعالية للكشف عن وجود عقيدات (كتل) في الغدة الدرقية، سواء كانت محسوسة بالفحص اليدوي أو غير محسوسة.
• يُقدم معلومات مهمة عن خصائص هذه العقيدات، مثل:
  • الحجم والعدد: تحديد عدد العقيدات وأبعادها.
  • التركيب: معرفة ما إذا كانت العقيدة صلبة، أو كيسية (مملوءة بسائل)، أو مختلطة.
  • الشكل والحدود: تحديد ما إذا كانت حدود العقيدة منتظمة (عادة حميدة) أو غير منتظمة (قد تشير إلى خطر أكبر للسرطان).
  • الخصائص الداخلية: مثل وجود تكلسات دقيقة (microcalcifications) أو زيادة تدفق الدم داخلها، وهي علامات قد تزيد من الشك في وجود ورم خبيث.

3. تحديد طبيعة الورم (حميد أم خبيث)):

• بناءً على خصائص العقيدة التي يُظهرها السونار، يمكن للطبيب تحديد درجة الخطورة (risk stratification) للعقيدة، وتحديد ما إذا كانت تحتاج إلى خزعة (أخذ عينة) أم لا.

• قياس صلابه الحويصلات بالالستوجرام لتحديد درجه صلابه العقد وكلما كانت الحويصلات اكثر صلابه كلما زاد احتماليه كونها حويصلات خبيثه.
• كما يساعد السونار فى تقييم الغدد اليمفاويه بالرقبه و تحدبد مدى اصابتها
• وهنا ياتى دور سحب العينه بالموجات الصوتيه من الحويصله المشكوك فيها (خزعه الغده الدرقيه ) و هو اجراء بسيط و امن وهام لاتخاذ القرار المناسب للعلاج.
• 4. توجيه الإجراءات الطبية:
• يُستخدم السونار في الوقت الفعلي لتوجيه إبرة أخذ الخزعة (Fine-Needle Aspiration Biopsy – FNAB) من العقيدات المشبوهة. هذا يضمن أن يتم أخذ العينة من الجزء الصحيح من العقيدة، مما يزيد من دقة التشخيص.
• يمكن استخدامه أيضاً في توجيه علاجات أخرى مثل حقن العقيدات بالكحول.

5. مراقبة ومتابعة الحالة:

• بعد التشخيص، يُستخدم السونار بانتظام لمتابعة العقيدات الصغيرة التي لا تحتاج إلى خزعة فورية.
• يساعد في مراقبة حجم وشكل العقيدات بمرور الوقت، وإذا حدث أي تغير غير طبيعي، يمكن اتخاذ الإجراءات اللازمة.
• بعد جراحة استئصال الغدة الدرقية لسبب سرطاني، يُستخدم السونار لمراقبة منطقة الرقبة والغدد الليمفاوية المحيطة بها للكشف عن أي احتمالية لعودة المرض.

الفرق بين السونار والتحاليل الدموية:

من المهم فهم أن السونار لا يحل محل تحاليل الدم، بل يكملها.

• تحاليل الدم (مثل TSH و T3 و T4) تُقيّم وظيفة الغدة الدرقية ومستوى الهرمونات في الجسم (نشاط أو خمول الغدة).
• السونار يُقيّم الهيكل التشريحي للغدة، ويكشف عن وجود العقيدات وخصائصها.

بشكل عام، فحص السونار هو إجراء آمن، غير مؤلم، غير جراحي، ولا يستخدم أي إشعاع مؤين، مما يجعله أداة مفضلة ومتاحة بشكل واسع لتقييم الغدة الدرقية.

• المسح الذري للغدة الدرقية (Thyroid Scan): يستخدم هذا الفحص كمية ضئيلة جدًا من مادة مشعة (اليود المشع عادةً) لمعرفة كيفية عمل أجزاء الغدة المختلفة. يساعد في تحديد ما إذا كانت العُقيدات “ساخنة” (نشطة وتنتج هرمونات) أم “باردة” (غير نشطة)، وهو ما يساعد في تقييم خطورتها.
• الأشعة المقطعية (CT) والرنين المغناطيسي (MRI): تُستخدم في حالات أقل، عادةً لتقييم امتداد التضخم الكبير للغدة أو تأثيره على الهياكل المجاورة في الرقبة والصدر.

العلاج:

• العلاج الدوائي:  في حالة القصور، يتم تناول هرمون الثيروكسين البديل على شكل أقراص يومية. أما في حالة الفرط، فتُستخدم أدوية تثبط إنتاج الهرمونات.
• اليود المشع: علاج فعّال لفرط النشاط وبعض أنواع سرطان الغدة الدرقية. يتم تناول جرعة من اليود المشع الذي تمتصه خلايا الغدة الدرقية النشطة فقط، مما يؤدي إلى تدميرها دون التأثير على باقي الجسم.
• الجراحة: كانت الخيار التقليدي لاستئصال الغدة المتضخمة، أو العُقيدات الكبيرة و الجراحعه هى العلاج الأمثل فى العقيدات  الخبيثة مع الاحتياج اليومى للعلاج الدوائى البديل للغده و استكمال العلاج باليود بعد الجراحه فى حاله سرطان الغده .

ثورة الأشعة التداخلية: علاج بدون جراحة!

أصبحت الأشعة التداخلية بديلاً فعالاً للجراحة في حالات معينة من العقد الحميدة في الغدة الدرقية، خاصة عندما تكون الجراحة التقليدية غير مرغوبة أو تحمل مخاطر عالية على المريض.

ما هي الأشعة التداخلية؟

الأشعة التداخلية (Interventional Radiology) هي تخصص طبي يستخدم تقنيات التصوير الطبي (مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية) لتوجيه أدوات دقيقة (مثل الإبر) داخل الجسم لعلاج الأمراض المختلفة بطريقة طفيفة التوغل (minimally invasive)، أي بدون الحاجة لشق جراحي كبير.

دور الأشعة التداخلية في علاج العقد الحميدة بالرقبة

تُستخدم عدة تقنيات من الأشعة التداخلية لعلاج العقد الدرقية الحميدة، وأكثرها شيوعاً هما:

• الكي بالتردد الحراري (Radiofrequency Ablation – RFA):
  • يتم إدخال إبرة رفيعة جداً، موجهة بالموجات فوق الصوتية، إلى داخل العقدة الدرقية.
  • تقوم الإبرة بتوليد موجات راديوية عالية التردد تنتج حرارة موضعية عالية جداً.
  • هذه الحرارة تدمر خلايا العقدة من الداخل، مما يؤدي إلى انكماشها وضمورها بمرور الوقت.
  • هذا الإجراء يتم تحت تخدير موضعي فقط، ولا يتطلب المبيت في المركز.
• حقن الإيثانول (Ethanol Ablation – PEI):
  • يُستخدم هذا العلاج بشكل أساسي للعقد الكيسية (Cystic Nodules) أو المختلطة (Cystic-Solid).
  • يتم إدخال إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية لسحب السائل من داخل الكيس.
  • بعد سحب السائل، يتم حقن كمية صغيرة من الكحول الإيثيلي المركز (الإيثانول) في تجويف الكيس.
  • يعمل الإيثانول على تدمير الخلايا المبطنة للكيس، مما يمنع إعادة امتلاءه بالسوائل مرة أخرى.

مزايا الأشعة التداخلية كبديل للجراحة:

• تجنب الجراحة التقليدية: لا تتطلب شقاً جراحياً كبيراً في الرقبة، مما يقلل من خطر حدوث ندبة ظاهرة.
• إجراء آمن وطفيف التوغل: تتم تحت تخدير موضعي، مما يقلل من المخاطر المرتبطة بالتخدير الكلي.
• الحفاظ على وظيفة الغدة: على عكس الجراحة التي قد تتطلب استئصال جزء أو كل الغدة، فإن الأشعة التداخلية تستهدف العقدة فقط، مما يحافظ على الأنسجة السليمة للغدة الدرقية، وبالتالي لا يحتاج المريض عادة إلى تناول هرمونات الغدة الدرقية البديلة بعد العلاج.
• فترة تعافي قصيرة: يمكن للمريض العودة إلى منزله في نفس اليوم واستئناف أنشطته الطبيعية بسرعة.
• فعالية عالية: تظهر الدراسات أن هذه التقنيات تحقق نتائج ممتازة في تقليص حجم العقد الحميدة وتخفيف الأعراض التي تسببها (مثل صعوبة البلع أو الضغط على القصبة الهوائية).

المرشحون للعلاج بالأشعة التداخلية:

هذه الإجراءات ليست مناسبة للجميع، ويتم تحديد المرشحين بناءً على عدة عوامل:

• تأكيد أن العقدة حميدة: يجب أن يتم تأكيد طبيعة العقدة الحميدة من خلال خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB).
• حجم العقدة وأعراضها: العلاج مناسب للعقد الكبيرة التي تسبب أعراضاً مثل صعوبة البلع، أو الشعور بالضغط، أو المخاوف الجمالية.
• حالة المريض الصحية: تعتبر خياراً ممتازاً للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة بسبب ظروف صحية أخرى.

ملاحظة هامة: يجب التأكيد على أن الأشعة التداخلية تستخدم بشكل أساسي لعلاج العقد الحميدة في الغدة الدرقية. في حالة الأورام السرطانية، تظل الجراحة هي المعيار الذهبي للعلاج في معظم الحالات

استكمال العلاج باليود بعد الجراحه فى حاله سرطان الغده

العلاج باليود المشع (Radioactive Iodine Therapy) هو علاج شائع وفعال يُستخدم بعد جراحة استئصال الغدة الدرقية لعلاج بعض أنواع سرطان الغدة الدرقية، مثل السرطان الحليمي والسرطان الجريبي.

كيف يعمل العلاج باليود المشع؟

• يعتمد العلاج على قدرة خلايا الغدة الدرقية الطبيعية والسرطانية على امتصاص اليود.
• يتم إعطاء المريض جرعة من اليود المشع (I-131) على شكل كبسولة أو سائل.
• تمتص الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم اليود المشع، الذي بدوره يقوم بإطلاق إشعاعات تدمر هذه الخلايا.
• هذا النوع من العلاج يُعتبر علاجاً موضعياً ومستهدفاً، حيث يتركز تأثيره بشكل أساسي على خلايا الغدة الدرقية والخلايا السرطانية، مما يقلل من تأثيره على باقي أجزاء الجسم السليمة.

أهداف العلاج باليود المشع:

• تدمير الأنسجة المتبقية: القضاء على أي خلايا غدة درقية متبقية بعد الجراحة، والتي قد تحمل خلايا سرطانية.
• علاج الخلايا المنتشرة: تدمير الخلايا السرطانية التي قد تكون انتشرت إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.
• تقليل خطر عودة السرطان: يساعد في تقليل احتمالية عودة السرطان في المستقبل.

التحضير للعلاج باليود المشع:

يتطلب العلاج تحضيرات خاصة لضمان فعاليته وتقليل آثاره الجانبية، ومن أهمها:

• نظام غذائي منخفض اليود: يُطلب من المريض اتباع نظام غذائي خالٍ من اليود قبل أسابيع من العلاج، وذلك لزيادة قدرة خلايا الغدة الدرقية على امتصاص اليود المشع عند تناوله. يشمل هذا تجنب:
  • الملح المعالج باليود.
  • المأكولات البحرية والأسماك.
  • منتجات الألبان.
  • البيض (خاصة الصفار).
  • بعض الأطعمة المصنعة التي تحتوي على يود.
• إيقاف بعض الأدوية: قد يطلب الطبيب إيقاف بعض الأدوية التي تحتوي على اليود أو التي تؤثر على وظائف الغدة الدرقية.
• مستويات الهرمون المحفز للدرقية (TSH): يجب أن تكون مستويات هرمون TSH عالية لضمان امتصاص اليود المشع من قبل الخلايا. قد يتم تحقيق ذلك عن طريق:
  • التوقف عن تناول هرمونات الغدة الدرقية قبل العلاج لعدة أسابيع.
  • أو إعطاء حقنة من دواء يحفز إنتاج TSH (Thyrogen®).

الآثار الجانبية المحتملة:

تعتبر الآثار الجانبية للعلاج باليود المشع طفيفة ومؤقتة في معظم الحالات، وتشمل:

• غثيان وألم في المعدة.
• جفاف الفم أو تغير في حاسة التذوق.
• تورم وألم في الغدد اللعابية.
• التهاب الغدة الدرقية في منطقة الرقبة.
• التعب والإرهاق.

الاحتياطات بعد العلاج:

بعد تناول اليود المشع، يفرز الجسم الإشعاع في السوائل والإفرازات (البول، اللعاب، العرق)، لذلك يجب اتباع بعض الاحتياطات لحماية الآخرين، مثل:

• العزل: يُنصح المريض بالعزل في غرفة منفصلة لعدة أيام (من 3 إلى 7 أيام أو حسب توجيهات الطبيب) وتجنب الاتصال المباشر مع الآخرين، وخاصة الأطفال والنساء الحوامل.
• النظافة الشخصية: استخدام حمام منفصل إذا أمكن، وغسل اليدين جيداً بشكل متكرر، وشرب كميات كبيرة من الماء لطرد الإشعاع من الجسم.
• تجنب المشاركة في الأغراض الشخصية: مثل الأدوات، المناشف، أو أغطية السرير.